今日重要知识点
第七章中药调剂操作的基本技能知识（4）
第四节中药汤剂
考点１中药汤剂的煎煮程序
１.煎煮前加冷水浸泡２０~３０ｍｉｎ，温度不超过６０℃，用水量高出药面３~５ｃｍ；煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则取饮片重新煮；煎煮用火应遵循先武火后文火的原则；一般药一煎２０ｍｉｎ，二煎１５ｍｉｎ；解表药武火煎１０~１５ｍｉｎ，二煎沸后煎５~１０ｍｉｎ；滋补药沸后煎３０ｍｉｎ，二煎沸后煎２０ｍｉｎ。
２.总煎出量:成人４００~６００ｍｌ，儿童１００~３００ｌ，分２~３次服用；煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化。
考点２中药汤剂的煎煮注意事项
煎药用砂锅，自来水。并注意卫生与安全。宜用砂锅、耐高温玻璃器皿、不锈钢器皿；不宜用铁、铝制品。
考点３特殊煎药方法
１.先煎:①矿物、动物骨甲类饮片:如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生石膏、生赭石、自然铜；②有毒饮片:生川乌、生草乌、制附子。
２.后下:①气味芳香类:降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草；②久煎后有效成份宜被破坏的饮片:钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。
３.包煎:①含粘液质较多的饮片:车前子、葶苈子；②富含绒毛的饮片:旋覆花、枇杷叶；③花粉等微小饮片:蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。
４.烊化:阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。
５.另煎:人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。
６.对服:黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。
７.冲服:雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。
８.煎汤代水:葫芦壳、灶心土。
第五节特殊中药处方的调剂
考点１特殊管理的中药
①不可内服:水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；②内服慎用:雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；③青光眼、高血压及心动过速者禁用:洋金花；④忌食生冷、豆类及牛羊肉:雪上
一支蒿；⑤炮制后使用:生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；⑥炮制后入丸散:斑蝥、生马钱子、生甘遂。
考点２罂粟壳的用法用量及调剂
罂粟壳也称米壳，有生罂粟壳和蜜罂粟壳两个炮制品。敛肺止咳，涩肠，定痛。治久咳，久泻，久痢，脱肛，便血，心腹筋骨诸痛，滑精，多尿，白带等病证，临床使用时的用量一般在３~６ｇ。本品有成瘾性，故不宜常服，孕妇及儿童禁用，运动员慎用。罂粟壳必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配，应于群药中，且与群药一起调配，不得单方发药，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天３~６ｇ。处方保存三年备查。
考点３有毒、小毒中药的用法用量及调剂要求
２０１５版?中国药典?载有毒性药材和饮片共计８３种，其中有大毒的饮片１０种，如川乌、马钱子(马钱子粉)，天仙子、巴豆(巴豆霜)、红粉、闹羊花、草乌、斑蝥等；有毒的饮片４２种，如三颗针、山豆根、天南星(制天南星)、木鳖子、附子、雄黄等；有小毒的饮片３１种，如土鳖虫、川楝子、苦杏仁、北豆根、重楼、蛇床子等。
下期精彩预告：中药学综合知识与技能——第八章中药的贮藏与养护、第九章中药的合理应用。小杰君与您不见不散！
过关最后的机会
保障之选
