一、颈椎病保守治疗
颈椎病的治疗和其他脊柱疾病类似，它也分为保守治疗，非保守治疗和手术；有人统计80～90%甚至到95%的患者都可通过保守治疗使症状缓解或治愈。
1.推拿手法
是保守治疗的重要方法之一，它利用医生的双手，根据病人的具体病情，在相应的经络、穴位、痛点及一定的部位施用各种不同手法技巧，以达到疏通经络、活血散瘀、消肿止痛、滑利关节、整复错位而起治病的作用。一般手法每周做2～3次，4～6周为一疗程。
2.推拿手法的原理
（1）对神经系统影响：调整植物神经机能活动通过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量的变化来加强镇通作用；
（2）改善局部的血液供应状态；
（3）松解局部组织的炎性粘连；
(4)纠正椎间关节错位；
(5)解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡。
颈椎的牵引作用是怎样的？3.颈椎的牵引作用
（1）放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛；
（2）增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压；
（3）调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎—基底动脉的血液循环；
（4）防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。牵引重量一般为3～5公斤，也可逐渐增加至5～10公斤，时间20～30分钟一次，每日1～2次，15～20日为一疗程，牵引应根据患者的病情，体质及个体耐受度而加以调整，若出现头晕目眩、脸色苍白、出虚汗、恶心等严重反应性症状时，则应即刻去除牵引，对症处理
4.理疗
理疗的种类很多，不论是热、光、电，还是磁疗、蜡疗和醋疗以及中药离子导入等都有很好的疗效。常用的有离子导入，超短波、频谱、神灯、中频等都有促进血液循环和炎性水肿吸收及血肿消散，增强组织代谢，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛等作用。一般每日1～2次，每次15～20分钟，两周为一疗程。
5.局部的痛点封闭
将一定的药物注射于局部痛点、穴位或神经根、干、丛、节等部位的治疗方法。根据其注射药物的不同，都以促进炎症吸收，活血化瘀、消炎止痛、解除肌肉痉挛、改善局部缺血，减轻神经根水肿等为目的。常用的有痛点、穴位、颈神经根、星状神经节、颈上交感神经节、硬膜外等封闭,一般每周封闭一次，2～3次为一疗程。
6.针灸疗法
主要原理：中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动；中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用；疏通经络及其调整作用；常用穴位有颈夹脊穴、印堂、百会、风府、风池、肩井、颈根、天宗、大椎、曲池、外关、合谷等，每日或隔日轮换取穴作中刺激治疗，一个月为一疗程（如下图所示：针灸和拔罐疗法）。
7.药物治疗
(1)常用中成药及西药：
颈复康、根痛平、颈痛颗粒、颈舒颗粒、强力天麻杜仲丸、大活络丹、健步虎潜丸、蠲痛丸、壮骨神筋丹等；芬必得、扶他林、地巴唑、烟酸、谷维素、地塞米松、维生素B1、B12、卢丁、神经妥乐平、弥可保等；
（2）中药治疗
祖国医学根据颈椎病的症候特点将它归属于痹证、瘀证、痰证等范畴，并把它分成经腧不利型、经络痹阻型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型和肝肾不足型以指导临床辨证论治，中药汤剂应根据不同类型辩证用药：①经俞不利型：
宜调和营卫、祛风散寒；方药：白勺、桂枝、木瓜、川芎、炙甘草、葛根、生姜等加减；加减：风邪重加防风、荆芥；寒邪重加炙附子、细辛；湿邪重加苍术、羌活
②经络痹阻型：
宜通络除痹、祛风散寒方药：炙川乌、桂枝、威灵仙、地龙、川芎、当归、路路通等加减；加减：风邪重加防风、荆芥；寒邪重加炙附子、细辛；湿邪重加仓术、羌活。上肢症状加桑枝、羌黄；下肢症状加牛膝、独活
③气滞血瘀型
宜活血化瘀、通经活络；方药：丹参、当归、川芎、赤勺、地龙、元胡、生地、鹿衔草等加减，加减：气滞明显加积壳、木香；气虚者加北芪；血瘀明显加三七、桃仁、红花、乳香、没药等。甚者用土鳖虫等
④痰瘀交阻型
宜散瘀通络、利湿化痰；方药：川芎、当归、桃仁、郁金、法夏、薏仁、陈皮等加减，加减：瘀重加三七、红花等；痰浊明显加胆南星、昌蒲、天麻等
⑤肝肾不足型
宜调和气血、补养肝肾；方药：鹿衔草、丹参、熟地、菟丝子、当归、白芍、鹿角胶等加减，加减：偏于阳气不足加熟附子、肉桂、北芪、杜仲等；偏于阴气不足加龟板胶、杞子、女贞子等；阴虚阳亢风动者加鳖甲、麦冬、龙骨、地龙等；阳衰阴寒者加附子，干姜等
(3)中草药薰洗热敷
对颈项僵硬、项肌痉挛、活动受限者，可用此药薰洗或热敷治疗：红花、川椒、艾叶、伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、闹羊花、威灵仙。水煎外洗，每日2次，每次30分钟
8.围领
为了纠正和保护颈椎的内外平衡关系，增进颈椎的稳定性，采用颈椎围领护托的办法是行之有效的方法。它可以限制在治疗期间颈部过度的活动范围，减少反复错位及复发的机会，以巩固疗效
9.功能缎炼
颈部的缎练方法很多、但都大同小异，现介绍主要的几种锻练方法，供大家参考：
(1)手抱颈项与项争力
站立位，两手十指交叉，上举屈肘，用手掌搂抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相抗，并随着一呼一吸有节奏地进行锻练
(2)转身单臂上举（回头望月）取站立位，左右前臂一高（右）一低（左）放于胸前，双手掌朝上，手指微屈似托物状，双眼看着上面之手掌。先将上面之（右）前臂缓缓向前→右上→后方伸直，并尽量向后旋转身体，下面之（左）臂屈肘掌心向上与右臂前后配合，同时头颈随伸直之右手转向右侧，两眼看右手掌似望月状，然后还原并转向左侧。左右交替进行10次左右。整个过程要求动作轻柔和缓、频频有序（如下图所示）
经皮激光椎间盘减压术(PLDD）的禁忌证有哪些？二、手术治疗
有下列情况者可考虑手术治疗，具体应根据病情需要，多选择颈前路椎间盘切除、椎体间植骨融合等手术，或后路椎板切除减压或椎管成形术等；
（一）颈椎病的前路手术
1.颈椎髓核突（脱）出症即以髓核脱出或突出为主、需行髓核摘除术者；
2.椎体后缘骨质增生为主的颈椎病需从前方行致压物切除及内固定者；
3.颈椎不稳症指椎体间关节松动、不稳，久治不愈且无法工作者；
4.吞咽困难型颈椎病指椎体前方骨刺压迫食道引起吞咽困难者。
（二）单纯性颈椎椎间盘切除术
1.单纯性椎间盘切除术：手术适应证
(1)颈椎病主要是颈椎病早、中期的颈椎椎间盘突出症或脱出症经非手术治疗无效者，或是此型中病程较长影响生活工作者；
(2)外伤性急性髓核突（脱）出症对临床症状较重者可选择手术将其摘除；
(3)椎间隙感染较为少见，其中结核性感染多于化脓者；
2.颈椎前路经皮椎间盘切除与激光气化术
(1)优点：切口小、损伤少、疼痛轻和恢复快等；但在操作时仍需小心、谨慎，以防意外；
(2)原理：利用穿刺针将椎间隙内突向椎管后方之髓核的一部、大部、或几乎全部摘除，以求达到椎节内减压及缓解对神经的刺激而获得疗效；
(3)手术适应证：主要是临床症状典型、经非手术疗法久治无效且经影像学显示髓核突出的部位、形态及程度，并符合临床表现者，对以椎间盘脱出为主，因骨刺及后纵韧带骨化压迫脊髓或脊神经根者不宜选择本术式；
3.经皮激光椎间盘减压术(PLDD）
(1)PLDD：是指在X线或CT导引下，用18G穿刺针插入椎间盘，再将激光光导纤维通过穿刺针导入髓核，并发射激光，将颈椎间盘汽化，达到减小椎间盘压力使髓核回纳，从而减轻对神经根压迫的目的；
(2)适应证
①神经激惹征：神经根性疼痛及其他神经症状、体征使受累椎间盘水平相一致者；
②影像学改变：影像学检查确诊为颈椎间盘膨出者。颈椎间盘膨出者纤维环未破裂；
(3)禁忌证
①经后纵韧带突出型及游离型腰椎间盘突出、巨大颈椎间盘突出及突出间盘后缘骨化或椎体后缘骨赘形成者；
②存在其他相关骨关节疾患，包括颈椎管狭窄、侧隐窝狭窄、强直性脊柱炎、广泛性骨关节炎、颈椎小关节紊乱、进展性退行颈椎间盘病变等；
③既往该节段椎间盘有手术史者；
（三）颈椎前路椎体间关节植骨融合术
其疗效主要来源于对病变椎节的固定及对致压骨的吸收。因此，后果常难以令人满意，尤其是术后早期，由于致压骨吸收缓慢，疗效常无法保证，因此，此种术式正为其他术式所取代，手术适应证：
1.颈椎不稳症：指因椎间盘病变或外伤引起的颈椎椎节松动、位移，并伴有神经刺激症状者；
2.陈旧性颈椎骨折脱位：指外伤12周以后的陈旧性颈椎椎节外伤性骨折脱位、不伴有脊髓损伤及脊髓受压症状者（伴有脊髓受压时则应先行切骨减压术）；
3.其他手术术后需要辅加植骨融合者：指颈椎局部因外伤、肿瘤、炎症或其他伤患在行病变骨质切除或减压术后（多为颈后路手术）需辅加植骨融合术者；包括第一、二颈椎伤患亦可从前路施以椎节融合术。
关于颈椎病前路直视下切骨减压术的适应证，以下说法错误的是（）A.颈椎病B.前纵韧带骨化症C.颈椎椎体骨折脱位D.肿瘤正确答案：B
解析：后纵韧带骨化症（OPLL），主要是对其中的局限型，或范围较小的连续型者
（四）颈椎前路直视下切骨减压术
颈椎前路直视下切骨减压术，为近年来在国内广泛开展、并在临床上最为常用的术式之一，此种不借助放大光学仪器、术者在肉眼视力下直接进行操作获得减压目的术式，与依据手感完成切骨的“潜式减压术”相比，易为初学者掌握，手术适应证：
1.颈椎病主要有以下三型：
(1)脊髓型颈椎病多系椎管前方骨性或软骨性致压物所致者；
(2)根型颈椎病主为椎节髓核突（脱）出或骨赘引起根型者；
(3)混合型颈椎病以脊髓型+根型（或+椎动脉型）为多，次为吞咽困难型+脊髓型；
2.后纵韧带骨化症（OPLL）
主要是对其中的局限型，或范围较小的连续型者
3.颈椎椎体骨折脱位
主要是伤后10周以上的晚期病例适合本术式4.肿瘤凡椎体肿瘤压迫脊髓引起不全性瘫痪者，均应及早施术
(五)颈椎病后路手术
颈椎后方的解剖状态虽不如颈椎前方复杂，重要组织密集，但其深部的脊髓及两侧的脊神经根仍属手术风险易发的原因。因此，每位施术者仍需重视
1.颈椎常规双侧椎板切除（减压）探查术
(1)概述即以切除颈椎双侧椎板达到减压或暴露椎管为目的之术式；
(2)手术适应证：先天性、发育性颈椎椎管狭窄症；颈椎骨折脱位；粘连性蛛网膜炎；椎管内肿瘤；其他包括椎管内异物、黄韧带钙化、囊虫病、脊髓空洞症、椎管前方有致压物因各种原因不能自前路施术者等，均可从后路通过切开椎板施术；
2.颈椎后路扩大性椎板切除（减压）术
(1)概述此种术式是在前者基础上、向椎板两侧扩大减压范围、并达两侧小关节的一部或大部。从减压角度来看，此种术式当然较为彻底，但如果对颈椎的稳定性破坏过多，势必影响远期疗效。因此在选择时需全面加以考虑；
(2)手术适应证与前者基本相似，但其病变范围大多较前者为广泛，需要更多地暴露椎管或是扩大减压范围；
三、预防
1.要树立信心，采取积极有效的治疗，相信颈椎病是有法治疗并可以治好的；
2.平时注意保暖，避免颈部受风受寒；
3.提倡低枕睡眠(枕头高度10公分左右，相当于自己立起拳头的高度)；
4.办公桌椅的高度要合适，避免长期低头工作或单一姿势时间过久；
5.注意避免颈部外伤，特别是挥鞭性损伤，防止突然猛转头；
6.防止反复落枕；
7.加强颈部功能缎炼，特别是要加强颈部的后伸缎炼，以恢复正常颈曲。
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