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防盲治盲

第一节盲和低视力的标准

大纲要求：

以下内容均要求

(1)盲的标准

()低视力的标准

(3)日常生活视力的概念

盲的标准

低视力的标准

世界卫生组织制定的盲和低视力分级标准

1级:最佳矫正后,0.1≤视力0.3

级:最佳矫正后，0.05(3米指数)≤视力0.1

3级:最佳矫正后，0.0(1米指数)≤视力0.5

4级:最佳矫正后,光感≤视力0.0

5级:最佳矫正后，无光感

以上，1、级为低视力类;3、4、5级则属盲的范畴

日常生活视力的概念

普通所谓视力是指中心视力而言。眼识别远方物体或目标的能力称为远视力，识别近处细小对象或目标的能力称为近视力。在健康检查时，主要是检查远视力，视力是指分辨细小的或遥远的物体及细微部分的能力。

第二节世界盲和低视力的现状

大纲要求：

以下内容均要求

(1)我国盲、低视力的主要原因

()我国防盲治盲的主要措施

我国盲、低视力的主要原因

根据年以后我国各地陆续进行的盲和视力损伤，流行病学调查,估计我国盲患病率为0.5%~0.6%,盲人数为万人，双眼低视力患病率为0.99%,患者数为万人。盲和低视力的患病率随年龄增加而明显增加，女性比男性高,农村地区比城市高。由于我国人口众多,老龄化的速度很快，如果不采取切实有效措施做好防盲治盲,我国的盲人数将会急剧增加。

目前我国盲的主要原因依次为白内障(46.1%)、角膜病(15.4%)、沙眼(10.9%)、青光眼(8.8%)、视网膜脉络膜病(5.5%)、先天/遗传性眼病(5.1%)、视神经病(.9%)、屈光不正/弱视(.9%)和眼外伤(.6%)。各地在调查中发现，半数以上盲和视力损伤是可以预防和治疗的。

我国防盲治盲的主要措施

我国防盲治盲工作正以多样化形式发展:

1.建立县、乡、村三级初级眼

良病防治网络是一一种最常见形式，它将防盲治盲工作纳入了我国初级卫生保健，可以发挥各级服病防治人员的作用。

.组织眼科手术医疗队、手术车到农村和边远地区巡回开展白内障复明手术。

3.开展评选“防盲先进县”是我国现阶段做好防盲治盲工作行之有效的方法。

这些防盲先进县有一些共同的特点:

(1)成立县级防盲治盲领导小组规划、组织和协调全县的防盲治盲工作。

()依托原有的县、乡、村三级医疗卫生网，建立三级眼病防治网,组成眼病转诊系统。

(3)积极培训基层眼病防治人员。

(4)大力宣传眼病防治知识。

(5)筛选白内障盲人，积极组织手术治疗,使盲患病率有所下降。

目前我国的防盲治盲工作也存在一些问题，主要是组织领导有待于进一步加强，防盲治盲的实际需要和效率不高之间存在着矛盾,大规模白内障手术治疗的质量有待于进一步提高。

第三节我国盲和低视力的现状

大纲要求：

以下内容均要求

(1)世界盲和低视和的主要原因

()视觉00行动的主要内容和目标

(3)防盲治盲的主要原则

世界盲和低视和的主要原因

1.全世界盲和低视力的人数目前估计全世界视力损伤的人群为1.8亿人,其中万~万是盲人。全世界盲人患病率为0.7%。全世界90%的盲人生活在发展中国家。目前大约60%的盲人生活在非洲撒哈拉地区、中国和印度。如果这种趋势持续下去，到00年盲人数将增加一倍。

.全世界致育的原因白内障占46%,沙眼占1.5%,河盲占0.6%，各种原因引起的，儿童盲占3.3%。其他如青光眼糖尿病性视网膜病变和外伤等占37.5%。在他们之中,如果及时采取恰当的措施，有的就能预防或控制，例如沙眼和河盲;有的能成功治疗而恢复视力，例如白内障。据世界卫生组织估计，全球80%的盲人是可以避免的。

3.全世界盲的发病特点

(1)不同经济地区的盲患病率明显不同。盲患病率在发达国家为0.3%左右，而在发展中国家为0.6%以上。

()不同年龄人群中盲患病率明显不同，老年人群中明显增高。发展中国家老年人群盲患病率增高更为明显。

(3)低视力患病率约为盲患病率的.9倍。如果不做好低视力患者的防治，盲人数将会急剧增加。

(4)不同经济地区盲的主要原因明显不同，经济发达地区为青光眼、老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等，而发展中国家以老年性白内障和感染性眼病为主。

(5)由于世界人口的增长和老龄化，盲人数将继续增加。

视觉00行动的主要内容和目标

“视觉00,享有看见的权利”行动的主要内容和目标为了促进全球的防盲工作，世界卫生组织(WHO)和一些国际非政府组织联合于年月发起“视觉00,享有看见的权利”行动，目标是在00年全球根治可避免盲。这次行动将通过:①预防和控制疾病;②培训人员;③加强现有的眼保健设施和机构;④采用适当和能负担得起的技术;⑤动员和开发资源用于防治盲人等措施,来解决可避免盲。已确定白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正和低视力五个方面作为“视觉00”行动的重点。

防盲治盲的主要原则

防盲治盲的主要原则d年国际防育协会第五次全体大会上提出防盲治盲工作的“三A"原则，即开展防盲治盲工作应当是适当的(appropriate)、能负担的(affordable)、可接近的(accessible)。

“适当的”原则是指防盲治盲工作应当因地制宜,采取符合各国、各地区盲和视力损伤实际情况的措施和方法。

“能负担的"原则是指防盲治盲工作应和各地区社会经济发展水平相适应，能被国家、社会和个人负担得起。

“可接近的”原则是指应当使盲人和视力损伤者能有途径充分使用防盲治盲的服务设施。

第四节几种主要致盲眼病

大纲要求：

以下内容均要求

(1)白内障

()青光眼

(3)糖尿病性视网膜病变

(4)年龄相关性黄斑变性

(5)屈光不正和低视力

(6)角膜病

(7)沙眼

(8)儿童盲

(9)眼外伤

白内障

白内障是致盲主要原因,估计目前全世界有万人因此而失明。我国目前盲人中约有半数是白内障引起的，估计积存的急需手术治疗的白内障盲人有00多万人。我国每年新增白内障盲人约为40万人。随着人口增加和老龄化，这一数字还会增加。因此白内障是防盲治盲最优先考虑的眼病。每年每百万人群中所做的白内障手术数称为白内障手术率(cataractsurgicalrate,CSR),是一个表示不同地区眼保健水平的测量指标。目前各国之间CSR差别很大，美国约为非洲为00，我国约为。在白内障手术治疗中，应当强调:①使患者获得恢复视力和生活质量的高成功率;②向患者特别是缺医少药人群中的患者提供可负担的和可接近的服务;③采取措施增加现有白内障手术设施的利用率。所采用的策略包括协调工作、培训人员和加强管理、监察和评价服务质量。

青光眼

青光眼虽然“视觉00”行动还没有将青光眼列人防治重点,但青光眼是我国主要的致盲原因之，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重，因此预防青光眼盲十分重要。--般地说，青光眼的发生是不能预防的,但只要早期发现，合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。在人群中筛查青光眼患者是早期发现青光眼切实可行的重要手段。进一步普及青光眼的知识有可能使患者及早就诊。对于确诊的青光眼患者应当合理治疗，定期随诊。应当积极开展青光眼的病因、诊断和治疗方面的研究，特别是视神经保护的研究,将有助于青光眼盲的防治。

糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病的常见并发症，以视网膜微血管损害为特征的慢性进行性视力损害的眼病，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。其眼底改变包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常、黄斑水肿、新生血管视网膜前出血和玻璃体积血等。可导致新生血管性青光眼、牵拉性视网膜脱离等并发症，需长期药物治疗。

年龄相关性黄斑变性老年性黄斑变性是黄斑结构老年化的衰老性改变，主要是指老年人由于异常代谢引起眼底黄斑部脉络膜和色素上皮变性，严重者可导致失明。老年性黄斑变性的临床表现为单眼或双眼中央视力下降、对光线不敏感及看东西变形等，部分患者出现看印刷字体模糊及看东西颜色变暗等症状，严重者可造成视觉释放性幻觉。本病目前主要通过药物治疗、激光治疗改善，但不能治愈。

屈光不正和低视力

向屈光不正者提供矫正眼镜和解决低视力矫正问题也已包括在“视觉00”行动中。WHO估计目前有3万人需要低视力保健服务。当人口老龄化时，这一数字将会迅速增加。“视觉00”行动将通过初级保健服务、学校中视力普查和提供低价格的眼镜，努力向大多数人提供能负担得起的屈光服务和矫正眼镜，以及提供低视力服务。我国是近视眼的高发地区，而且由于配镜设施、经济和对近视眼的认识等因素，相当一部分应当佩戴眼镜的儿童不能及时佩戴眼镜。对此应当进一步加强对屈光不正的防治研究,培训足够的验光人员，普及验光配镜设施，使屈光不正的患者得到及时怡当的屈光矫正。

角膜病

角膜病各种角膜病引起的角膜混浊也是我国致盲的主要原因,其中以感染所致的角膜炎症为多见。因此积极预防和治疗细菌性病毒性真菌性等角膜炎是减少角膜病致盲的重要手段。角膜移植术是治疗角膜病致盲的有效手段。

沙眼

沙眼是世界上最常见的可预防的致盲原因,估计现有万人因此而失明或视力损伤，有1.46亿例活动性沙眼需要治疗。沙眼曾是我国致盲的最主要原因。经半个世纪的努力，我国沙眼的患病率和严重程度明显下降。但在农村和边远地区，沙眼仍是严重的致盲眼病。对于沙眼防治，“视觉00”行动已制订“SAFE"(surgery，antibiotic,facialcleanlinessandenvironmentalimproverment,即手术,抗生素，清洁脸部和改善环境)的防治策略，我们应当积极应用。可以预测,通过实施SAFE防治策略,有可能到00年根治致盲的眼病沙眼。真出

儿童盲

儿童盲也是“视觉00”行动提出的防治重点。主要由维生素A缺乏、麻疹、新生儿结膜炎、先天性或遗传性眼病和未成熟儿视网膜病变引起。不同国家儿童盲的原因有所不同。由于考虑到儿童失明后持续的年数长，而且失明对发育有所影响，因此儿童盲被认为是优先考虑的领域。估计全世界有儿童盲万人，其中万生活在亚洲,30万在非洲。

每年约有50万儿童成为盲人，其中60%在儿童期就已死亡。“视觉00”行动对防治儿童盲采取以下策略:①在初级卫生保健项目中加强初级眼病保健项目，以便消灭可预防的致病原因;②进行手术等治疗服务，有效地处理“可治疗的"眼病;③建立光学和低视力服务设施。在我国儿童盲主要是由先天/遗传性眼病所致。应当加强宣传，注意孕期保健，避免近亲结婚,开展遗传咨询，提倡优生优育，能有效地减少这类眼病发生。同时在一些地区也应注意维生素A缺乏和未成熟儿视网膜病变的防治。此外儿童眼外伤时有发生，应做好宣传,教育儿童不随意燃放鞭炮、乱投石块、玩耍锐利器具。

眼外伤

眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性物理性或化学性伤害而引起的各种病理性改变，是致盲的主要原因之一。眼外伤分机械性和非机械性两大类：

　　一、机械性外伤

　　1、眼的钝挫伤：

　　（1）眼睑皮下出血和气肿，眼睑皮下气肿为眼部钝挫伤合并眼眶内侧壁(常为筛窦)骨折，筛窦内气体进入眼睑内皮下造成，应预防感染。

　　（）角膜上皮剥脱

　　为预防感染应用抗生素眼膏，并遮盖包扎受伤眼。

　　（3）前房出血

　　出血量多时可继发青光眼。患者应卧床休息，适当应用止血药，继发青光眼者应内服降眼压药，必要时行前房穿刺术。

　　（4）虹膜根部断离和外伤性瞳孔散大

　　断离范围小者一般不作处理，断离范围大者应行手术缝合恢复原位。外伤所致瞳孔散大，使括约肌麻痹或撕裂常不易恢复。

　　（5）玻璃体出血

　　患者应少活动适当应用止血药。

　　（6）视网膜震荡

　　受伤后视网膜混浊水肿呈灰白色，可自行消失，严重外伤可引起视网膜破孔，导致视网膜脱离，需手术治疗。

　　（7）外伤性白内障和晶状体脱位

　　可引起继发性青光眼。

　　（8）脉络膜出血和破裂受伤。

　　（9）眼球破裂伤

重症钝挫伤可致眼球破裂，眼前部者好发于角膜巩膜缘部，眼后部者好发于视神经周围。眼前部者可以手术缝合，眼后部者则缝合困难。

　　、穿孔性眼外伤

　　尖锐物体(如针剪刀刀铁片铁钉铅丝或玻璃等)或高速飞扬的小异物(常为小金属片)造成的眼球穿破。受伤当时患者会感觉有一股“热水”由眼内流出，受伤后患者羞明流泪疼痛和视力减退。

　　3、异物伤

　　包括结膜角膜异物和眼球内异物：

　　（1）结膜和角膜异物

　　结膜异物常位于上睑结膜上，尤其是在睑板下沟的部位，较大的异物可能位于上穹。结膜异物可用湿棉棍擦出。

　　角膜异物常见者为铁屑煤渣玻璃片等表浅异物，以湿棉棍在局麻下取出;较深的异物以注射针头或异物刀剔除。角膜异物取除后，要注意防治感染匍行性角膜溃疡，多发于角膜异物取出后，且可造成失明。

　　（）眼球内异物

　　眼内异物种类很多，最常见为铁屑，其次为其他金属玻璃片小石子或木片等。使用铁锤敲击或用车床研磨的人多见小铁片飞速进入眼内病人突然眼痛随即流泪(常为流出的房水)异物从角膜穿入。

　　二、非机械性眼外伤

　　包括高热烧伤、化学伤和辐射伤等：

　　1、高热烧伤

　　沸水、沸油或铁水等造成眼球表面和眼睑的烫伤或热灼伤。烫伤的部位多在眼部外表，如眼睑皮肤、角膜及结膜等处。重症烫伤可造成角膜混浊、睑球粘连、瘢痕性睑外翻、兔眼。

　　、化学伤

　　碱性或酸性物质溅入眼部而致的损伤。化学物质伤后应立即用大量净水冲洗眼。碱性物质如氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、石灰等易透过角膜侵犯深部组织，继发角膜穿孔和虹膜睫状体炎，碱性化学伤应行维生素C球结膜下注射，并注意预防感染。

　　3、辐射性眼外伤

　　紫外线照射，多能产生浅层角膜炎，照射后6～1小时发病，症状为畏光、流泪、眼剧痛、异物感、眼睑痉挛等。按原因不同有雪性眼炎、电光性眼炎(多因电焊时不戴保护眼镜)，需注意预防。红外线伤多见于高热炉前工作者、吹玻璃工人等，可发生白内障。受X射线照射，经数月可发生白内障。

第五节低视力康复

大纲要求：

以下内容要求

低视力康复的手段

低视力康复的手段

低视力康复的主要措施不同类型的盲人会有不同的需要,因此盲人的康复应根据具体情况采取个体化实施。老年盲人可能最需要适应家庭生活方面的训练，而年轻的盲人则需要适应社会生活、教育、工作等比较全面的训练，包括盲文方面的训练。对于仍有部分视力的盲人和低视力患者来说，应当采用光学助视器和非光学助视器来改进他们的视觉活动能力,使他们利用残余视力工作和学习，以便获得较高的生活质量。

目前使用的助视器有远用和近用两种。常用的远用助视器为放大.5倍的Galileo式望远镜，以看清远方景物。这种助视器不适合行走时佩戴。近用的助视器有:①手持放大镜:是一种凸透镜，可使视网膜成像增大。②眼镜式助视器:主要用于阅读,其优点是视野大，携带方便,使用时不需手来扶持,价格较低。③立式放大镜:将凸透镜固定于支架上，透镜与阅读物之间的距离固定,可以减少透镜周边部的畸变。④双合透镜放大镜:由组消球面差正透镜组成，固定于眼镜架上，有多种放大倍数，可根据需要选用。其优点是近距离工作时不需用手扶持助视器,但焦距短，照明的要求高。⑤近用望远镜:在望远镜上加阅读帽而制成。其优点是阅读距离较-般眼镜式助视器远，便于写字或操作。缺点是视野小。⑥电子助视器:即团路电视，包括摄像机、电视接收器、光源、监视器等，对阅读物有放大作用。其优点是放大倍数高、视野大，可以调节对比度和亮度,体位不受限制、无需外部照明,更适用于视力损伤严重、视野严重缩小和旁中心注视者，但价格较贵,携带不便。非光学助视器包括大号字的印刷品、改善照明、阅读用的支架等，也有助于患者改善视觉活动能力。许多低视力患者常诉说对比度差和眩光。戴用浅灰色的滤光镜可减少光的强度，戴用琥珀色或黄色的滤光镜片有助于改善对比敏感度。

现代科学技术的进步会给盲人带来方便。声纳眼镜、障碍感应发生器、激光手杖、字声机、触觉助视器等虽然不能使盲人获得正常人那样的影像，但明显提高了他们的生活质量。人工视觉的研究有可能使盲人重建视觉。

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1.关于世界卫生组织(WHO)于年提出的盲和低视力标准的不正确说法是()。

A.该标准还考虑视野状况为评判标准

B.该标准将盲和视力损伤分为五级

C.规定较好眼的最佳矫正视力0.5,但0.05时为低视力

D.规定较好眼的最佳矫正视力0.05时为盲人

E.我国于年第二届全国眼科年会.上决定采用该标准

[解析]:此标准规定较好眼的最佳矫正视力0.3,但0.05时为低视力。[答案]:C

.从世界范围来说，下列哪项是致盲的首要原因?()

A.白内障

B.角膜病

C.沙眼

D.青光眼

E.河盲

[解析]:白内障的致盲人数占盲人总数的47%，为首要原因，其次是青光眼，为1%，角膜病占5%。[答案]:A

3.下列哪项是我国儿童盲的主要病因?()

A.外伤性

B.营养性

C.先天或遗传性.

D.感染性

E.其他

[解析]:在我国儿童盲的首要原因是先天性或遗传性眼病所致。

[答案]:C

4.全球的盲和低视力损伤可以避免的比例约为()。

A.50%

B.80%

C.60%

D.70%

E.40%

[答案]:B

5.弱视在下列哪种情况下最易出现?()

A.恒定性外斜视

B.调节性内斜视

C.先天性内斜视

D.间歇性交替性内斜视

E.间歇性外斜视

[解析]:斜视性弱视常见于先天性内斜视。

[答案]:C

6.夜盲是严重缺乏那种维生素?().

A.A

B.D

C.B

D.E

E.C

[答案]:A

7.昼盲最常见的原因是()。

A.屈光间质中心区的浑浊

B.视锥细胞的病变

C.病理性瞳孔散大

D.屈光性手术后眩光

E.轴性视神经炎

[答案]:B

8.世界卫生组织于年提出低视力的标准是较好眼的最好矫正视力()。

A.0.3,但0.05

B.0.1,但0.0

C.0.,但0.04

D.0.4,但0.05

E.0.3,但≥0.1

[答案]:A

往期回顾：

眼球的解剖和生理（纤维膜、葡萄膜）

眼球的解剖和生理（视网膜）

眼球的解剖和生理（眼球内容、眼球的血液循环、视觉生理）眼附属器的解剖和生理（眼睑、结膜、泪器）眼附属器的解剖和生理（眼外肌、眼眶及其相邻结构）视路和瞳孔路的解剖与生理(视路、瞳孔反射路和近反射)眼胚胎学（眼的组织胚胎来源、胚眼的形成、视网膜发育、视神经发育、葡萄膜发育、晶状体发育、玻璃体与晶状体悬韧带发育、角膜和巩膜发育、血管系统发育、眼附属器的发育）光学与视光学基础（物理光学、几何光学、屈光学、调节与几何、正常双眼视）考前学习计划

本周学习计划：

周二：视路和瞳孔路的解剖与生理（视路、瞳孔反射路和近反射）周四：眼胚胎学（眼组织的胚胎来源、胚眼的形成、视网膜发育、视神经发育、葡萄膜发育、晶状体发育、玻璃体与晶状体悬韧带发育、角膜和巩膜发育、血管系统发育、眼附属器的发育）

周六：光学与视光学基础（物理光学、几何光学、屈光学、调节与集合、正常双眼视）

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