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中药学综合知识与技能

考点：辨证论治

（一）病、证、症的概念

症

疾病的外在表现。症状和体征。如发热、恶寒

病

疾病。是对疾病发展全过程中特点与规律的概括。如感冒。病有特定的致病因素，发病规律和病理演变的异常病变过程，具有特定的症状和体征

证

是指机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。如风寒表实证。它包含了病因、病位、病性，以及邪正关系关系。反映疾病过程中某一阶段的病理变化的本质

（二）辨证与论治概念

辨证

就是将四诊所收集的症状和体征，通过分析、综合，概括、判断为某种性质的证的过程

论治

又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法

辨证论治的过程实质上就是中医学认识疾病和治疗疾病的过程，辨证论治又称为辨证施治。

辨证与论治的关系：辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的。

（1）辨病与辨证的关系：中医治病，主要着眼于证。

（2）“同病异治”和“异病同治”：

同病异治

同一种疾病，所表现出证候不同，因而采用不同的治疗方法

异病同治

几种不同的疾病，出现同一性质的证候，因而采用同一种方法治疗

考点：五脏与志、液、体、华、窍的关系

五脏

志

体

窍

液

华

肝

怒

筋

目

泪

爪

心

喜

脉

舌

汗

面

脾

思

肉

口

涎

唇

肺

悲、忧

皮

鼻

涕

毛

肾

恐、惊

骨

耳、二阴

唾

发

考点：望诊

（一）望神的临床表现和意义

1.得神两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰。表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。

2.失神目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等。表示正气已伤，病情严重，预后不好。

3.假神原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神，是为阴阳格拒，阴不敛阳，欲将离决的虚假现象，人们通常把它比喻为“回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。

4.神乱表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏，多属痰火扰心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。

（二）望色的临床表现和意义

1.青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。

2.赤色主热证，亦可主戴阳证。

3.黄色主虚证、湿证。

黄色：脾失健运，而气血不充，或水湿不化者。

萎黄：面色淡黄，枯槁无泽，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故。

黄胖：面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。

黄疸：如面、目、身倶黄，称为黄疸。

阳黄：黄而鲜明如橘子色者，多属湿热。

阴黄：黄而晦暗如烟熏者，多属寒湿。

4.白色主虚寒证、失血。淡白消瘦—气血不足；?白虚浮—阳虚水泛；突然苍白─阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证。

5.黑色主肾虚证、水饮和瘀血证。肌肤甲错目眶周围见黑色—肾虚水泛的水饮病、寒湿下注的带下证。面黑而干焦—多为肾精久耗。

考点：口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义

1.口渴与饮水异常变化的临床意义

口渴多饮，常见于热证；大渴喜冷饮，为热盛伤津；渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证；口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血；口干，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血；大渴引饮，小便量多，是为消渴。

2.食欲与食量异常变化的临床意义

食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。

厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。

厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。

消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致。

有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食，多因胃阴不足，虚火上扰所致。

易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。

“除中”也是“回光返照”的一种表现。

3.口味异常的临床意义

口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变；口甜而腻，多属脾胃湿热；口中泛酸，多为肝胃蕴热；口中酸馊，多为食积内停；口淡乏味，常见于脾虚不运。

考点：五元学说

五元即土、水、火、风、空五种物质元素。是一切器世界（人和万物）和情世界（人和生物）产生的本源，是构成世界万物的基础元素。

土元“沉、稳、坚、黏”，持载和固定，是万物产生和存在的基础；

水元“重、寒、湿、润”，湿润和聚拢，能使万物滋润和聚拢成形；

火元“热、轻、锐、腻”，温和和熟腐，能使万物产生温热和促使成熟；

风元“轻、动、糙、燥”，能使万物运动和保持干燥；

空元“空、虚”，能为万物运动和生长提供空间。

考点：饮片处方的服用

（1）内服汤剂

①药液温度：一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。

②服用次数：每剂药物一般煎药汁2次。有些滋补药也可以煎3次。如病缓者一天服一煎，病情紧急者可一次顿服，重病、急病者可隔4小时服药1次，以使药效持续。呕吐的患者或小儿宜小量频服。代茶饮则不拘时频服。

③服药时间：一般药物宜于饭后服，滋补药宜饭前服，驱虫和泻下药宜空腹服，安眠药宜睡前服，抗疟药宜在发作前1~2小时服用，健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服。

（2）外用汤剂常见的有熏蒸法，或浸液来洗浸。洗浸是传统的“药浴”方法。

（3）汤剂的煎出量汤剂内服一般采取二煎煎法，有些滋补药可以煎3次，每煎得药液约ml，合并煎液后分2~3次服用。

考点：中成药的内服用法

如活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服。——“跌打损伤”。

如藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服。

如六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服。

清热导滞的至宝锭用焦三仙煎汤送服。

治疗风热感冒的银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服。

川芎茶调散用清茶送服。

四神丸、更衣丸用米汤送服。

考点：饮片的用药禁忌

（1）配伍禁忌（必考）——2分

①“十八反”本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

②“十九畏”硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香（包括母丁香）畏郁金，川乌、草乌（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

（2）妊娠禁忌妊娠禁忌药有分为禁忌用药与慎用药两大类。——1分

①妊娠禁用药多为剧毒或性能峻猛的中药。

②妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。

妊娠禁用中药（39）（药典）

破血化瘀：丁公藤、三棱、莪术、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、斑蝥、水蛭、麝香、干漆。

破积利水：红大戟、京大戟、牵牛子、芫花、甘遂、巴豆、巴豆霜、猪牙皂、大皂角、商陆散寒通络止痛：川乌、草乌、天山雪莲、两头尖。

有毒中药：千金子、千金子霜、马钱子、马钱子粉、朱砂、红粉、轻粉、洋金花、罂粟壳、马兜铃、天仙子、天仙藤、闹羊花、雄黄治胃炎，理肝痛：黑种草子（维药）。

妊娠慎用中药：附子、赭石、瞿麦、肉桂。

（3）饮食禁忌常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。

（4）证候禁忌（必考）体虚多汗者—忌用发汗药；阳虚里寒者—忌用寒凉药；阴虚内热者—慎用苦寒清热药；脾胃虚寒、大便稀溏者—忌用苦寒或泻下药。阴虚津亏者—忌用淡渗利湿药；火热内炽和阴虚火旺者—忌用温热药；妇女月经过多及崩漏者—忌用破血逐瘀之品；脱证神昏者—忌用香窜的开窍药；邪实而正不虚者—忌用补虚药；表邪未解者—忌用固表止汗药；湿热泻痢者—忌用涩肠止泻药。

体虚多汗者忌用发汗力较强的麻黄；虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄；湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草；麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻；有肝功能障碍者，忌用黄药子；肾病患者，忌用马兜铃；授乳期妇女不宜大量使用麦芽等。

考点：斗谱排列时还应参考的其他原则

（1）配伍禁忌的药物，不能装于一斗或上下药斗中。

甘草与京大戟、甘遂、芫花；藜芦与丹参、南沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛；乌头类（附子、川乌及草乌）与半夏的各种炮制品、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌仁及天花粉）；

丁香（包括母丁香）与郁金（黄郁金、黑郁金）；芒硝（包括玄明粉）与荆三棱；肉桂（官桂）与石脂（赤石脂）。

（2）外观形状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起。

蒲黄与海金沙，紫苏子与菟丝子，山药与天花粉，杏仁与桃仁，厚朴与海桐皮，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟，炙甘草与炙黄芪，当归与独活，制南星与象贝（浙贝），菟丝子与苏子，熟地与黄精，知母与玉竹，蛇床子与地肤子，玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，韭菜子与葱子等。

（3）药名相近，但性味功效不同的饮片不应排列在一起，如附子与白附子，藜芦与漏芦，天葵子与冬葵子等。

（4）同一植物来源但不同部位入药的并且功效不相同的饮片不能排列在一起，如麻黄与麻黄根。

（5）为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内宜存放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。

（6）有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤。

（7）贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。

考点：中药饮片贮存中常见的质量变异现象

1.虫蛀：含淀粉、糖、脂肪、蛋白质；北沙参、薏苡仁、柴胡、大黄、鸡内金。

2.霉变：含有糖类、黏液质、淀粉、蛋白质及油类的饮片较易霉变，如牛膝、天冬、马齿苋、菊花、蕲蛇、五味子、人参、独活、紫菀等。此外中药鲜药因含水量较多，也容易发生霉变。

3.泛油：①含挥发油：当归、苍术；②含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；③含糖：牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精。

4.变色：①由浅变深：泽泻、白芷、山药、天花粉；②由深变浅：黄芪、黄柏；③由鲜艳变暗淡：红花、菊花、金银花、腊梅花。

5.气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。

6.风化：胆矾、硼砂、芒硝。（表中还有白矾、绿矾）。

7.潮解：青盐、咸秋石、芒硝。

8.粘连：芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶、天冬、熟地等。

9.腐烂：鲜类药。

考点：中药传统养护技术（6个）

1.清洁养护法：清洁卫生是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法。

2.除湿养护法：通风法和吸湿防潮法。

3.密封（密闭）养护法：是贮藏的基本方法。

4.低温养护法：2~10℃，具有防霉、防虫、防变色、防走油，主要用于贵重药材保存，如哈蟆油、银耳、人参、菊花、陈皮、山药、枸杞子（＜-4℃可使害虫致死）。

5.对抗同贮法：蛤蚧—花椒、吴茱萸、荜澄茄；蕲蛇、白花蛇—花椒、大蒜（动物类主要是用花椒、大蒜对抗）；土鳖虫—大蒜；丹皮—山药、泽泻；人参—细辛；冰片—灯心草；硼砂—绿豆；藏红花—冬虫夏草。

6.高温养护法：高于40℃害虫停止发育，高于50℃，害虫将在短时间死亡。含挥发油的饮片烘烤温度不宜超过60℃。

考点：中成药之间的配伍应用

1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。——相须增效

附子理中丸与四神丸合用，可以增强温肾运脾、涩肠止泻的功效。治疗五更泄泻。

归脾丸与人参养荣丸同用，可明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。

脑立清胶囊（片）与六味地黄丸合用，用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。

2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效。—相使增效

二陈丸＋平胃散，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。

乌鸡白凤丸＋香砂六君子丸，增强主药的养血调经之功。

3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。

舟车丸＋四君子丸，峻下而不伤正气。

金匮肾气丸＋麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。

4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。

如妇女宫冷不孕，需内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；

咽喉肿痛，可内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。

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