第五节益肾蠲痹法治疗风湿病技术方药篇一、常用中药
穿山甲——透达关窍开血凝
本品为鲮鲤科动物鲮鲤的鳞甲。处方常写炮甲珠、炙山甲或炒甲片。功能通经化瘀、搜风去湿。
《医学衷中参西录》云：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍。凡血凝血聚为病，皆能开之。”故风湿病之湿痰衃血凝聚，非一般活血化瘀开痰之药所能奏效者，皆可用山甲透达。《德生堂经验方》载：“凡风湿冷痹之证，因水湿所致，浑身上下，强直不能屈伸，痛不可忍者，于五积散加穿山甲七片，炮熟，同全蝎炒十一个，葱、姜同水煎，入无灰酒一匙，热服取汗，避风。”中医风湿病泰斗焦树德治疗病程较长、病情较重的风湿性关节炎、类风湿关节炎时，常在应证汤(丸、散)药中，加入适量的炙山甲，认为除加强通脉活血外，并有引药“直达病所”的作用。焦树德先生说：“对风寒湿痹导致的手足麻木，四肢疼痛、拘挛等症，可用本品通经络，活气血。常配合羌活、防风、天麻、川芎、当归、独活、桂枝、伸筋草、威灵仙、络石藤等同用。”
穿山甲用于治血瘀痰凝之皮痹，可配刺猬皮、地骨皮、川芎、桃红、橘络、海藻、昆布等，用于治疗骨节变形之骨痹，可配用补肾壮骨和虫类搜剔之品。一般用量为汤剂6～9克，或入丸、散、熥剂。
天仙藤——行气活血治痹痛
天仙藤又名马兜铃藤、青木香藤，为马兜铃科植物马兜铃的茎叶。功能行气止痛、活血化瘀。
《本草汇言》曰：“天仙藤，流气活血，治一切诸痛之药也。”《本草求真》曰：“即其所治之理，亦不过因味苦主于疏泄，性温得以通活，故能活血通道，而使水无不利，风无不除，血无不活，痛与肿均无不治故也。”《仁斋直指方》创制天仙散治痰注臂痛，方为天仙藤、羌活、白术、白芷各三钱（9克），片姜黄六钱（18克），制半夏半两(15克)。上锉，每服三钱（9克），姜五片，加水煎服。间下千金五苓丸。笔者对筋痹、骨痹痰湿重、疼痛甚者常加用天仙藤15克，有良好的镇痛效果，可与其他藤类药如络石藤、忍冬藤、海风藤、鸡血藤、大血藤等配伍应用。
注意：天仙藤体虚者慎服。《本草汇言》：“诸病属虚损者勿用。”《得配本草》：“气血虚者禁用。”
天仙子
天仙子为茄科植物茛菪的种子，与天仙藤名近实异。其主要成分为莨菪碱、阿托品及东茛菪碱，具有较强的镇静止痛怍用。《圣济总录》治风痹厥痛，用炒天仙子三钱(9克)，草乌头、甘草各半两（15克），五灵脂一两（15克）为末，糊丸，梧子大，每服10丸，男子菖蒲酒下，女子芫花汤下。天仙子止痛作用迅速强大，肌痹、筋痹、骨痹以痛为主者均可酌情使用。用法：天仙子0.9克，闹羊花0.6克研末，用汤剂送服，痛减即停药。注意：因本品有毒，不可过剂，内服宜慎。青光眼、心脏病患者及孕妇禁服。
雷公藤——祛风湿通经活络消肿痛
雷公藤又名黄藤根、菜虫药、蝗虫药、水莽草，为卫矛科植物雷公藤的根。味苦、辛，性凉；有大毒。功能祛风除湿、消肿止痛、通经活络。适用于风湿病之筋痹、骨痹。既往医籍认为，雷公藤不可内服。大多外敷敷药时间不可超过半小时，否则起泡。但据福医院报导，用雷公藤根去皮后的木质部分久煮后内服治疗类风湿关节炎，有一定疗效。近代对雷公藤的研究不断深入，大大拓展了其内治范围。
《本草纲目拾遗》记载：雷公藤用于清热解毒、祛瘀接骨。近年来，各地将雷公藤试用于治疗类风湿关节炎、慢性胃炎、系统性红斑狼疮、白塞氏病和麻风病等收到明显效果，有效率均在90％左右。有人用雷公藤（取木质部）15～25克，加水毫升，文火煎2小时（不加盖），得药液毫升，残渣再加水煎取毫升，混合后早晚2次分服，7～10天为1疗程，疗程间停药2～3天，治疗类风湿关节炎50例，用药1～20个疗程不等，多数为5～6个疗程。其中44例有不同程度的好转或缓解，服药后关节疼痛、肿胀、功能障碍等均有不同程度的好转或减轻，血沉下降，部分病人测定类风湿因子或乳胶凝集试验转阴，对活动期病人疗效尤佳。目前应用雷公藤主要有以下剂型：
片剂：雷公藤多苷片，每片10毫克，每次3～4片，每日3次。用途：祛风解毒、除湿消肿、舒经通络。有抗炎及抑制细胞和体液免疫等作用。用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿关节炎、肾病综合征、白塞氏三联症、麻风反应、自身免疫性肝炎等。口服：每日每千克体重1～1.5毫克，分3次饭后服。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。
浸膏剂：将本品干浸膏或干浸膏的乙醇提取物，制成25％药液，每次口服20～40毫升，每日3次。用于类风湿关节炎。
合剂：雷公藤克，生川、草乌各60克，当归、红花、桂皮、川牛膝、羌活、杜仲、地骨皮各18克，加水煎至0毫升，滤渣后加入红糖克溶化，冷后，加入白酒0克。内服，成人每次30～50毫升，每日3次，老年、儿童酌减。用于类风湿关节炎。
酒剂：雷公藤60克，浸入白酒克中7～10天，成人每次10～15毫升，每日3次。用于类风湿关节炎。
雷公藤毒性较大，内服宜慎。内服：煎剂，去皮根木质部分15～25克，带皮根10～12克，均需文火煎1～2小时。外用：适量（多用10～50%酒精溶液）。特别提醒：雷公藤是一种剧毒药物，尤其皮部毒性极大，使用时最好是剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。
苍耳子——通督升阳，解挛急治风湿痛
苍耳子为菊科苍耳属植物苍耳的果实。性温，味辛、苦，有毒。功能散风止痛、除湿蠲痹。
《神农本草经》载苍耳“主风，头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌。”《本草正义》称：“苍耳子，温和疏达，流利关节，宣通脉络，遍及孔窍肌肤而不偏于燥烈，乃主治风寒湿三气痹著之最有力而驯良者。”取其镇痛消肿之功，《杂病源流犀烛》以苍耳子为君组成定痛散。治疗风湿痹痛、四肢拘挛，可用本品，或与川芎、威灵仙、淫羊藿等配伍应用，方如仙灵脾散。
朱良春认为，苍耳子可通督升阳，以解项背挛急。朱良春云：“《得配本草》称苍耳子能‘走督脉’，项背挛急乃督脉主病，用之既有引经作用，又有祛邪之功。且《神农本草经》言其主‘恶肉死肌’，盖风湿去而气血流畅，瘀去新生。”此症多系素禀不足，风、寒、湿之邪袭于背俞，筋脉痹阻而致。若缠绵不解，病邪深入经隧骨骱，每每胶着难愈，常以苍耳子与葛根相伍，邪在筋脉则更配当归、威灵仙、蚕沙之类，邪已深入骨骱则更佐熟地黄、鹿衔草、淫羊藿、乌梢蛇、露蜂房之类；疗效历历可稽。中国人民解放军医院用自制的苍耳子注射液治疗例慢性腰腿疼患者，有效率为89%，认为对扭伤和风湿痛疗效较好，对坐骨神经痛和肥大性腰椎炎的疗效较差。
苍耳子对关节肿胀疼痛之骨痹和肌肉酸胀疼痛之肌痹均有较好的治疗效果，一般汤剂用6～9克。本品有毒，宜炒用。不宜久服或过量，年老体弱之人勿服。
未完待续（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》，医院全国名老中医学术传承工作团队整理上传，如需转载，请注明出处。）
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